Formulaire de pré-inscription

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Date de début d'accueil souhaitée :
Le petit peton
Nom de l'enfant :
Prénom de l'enfant :
Date de naissance de l'enfant :
La mère
Nom & prénom de la mère :
Profession de la mère :
Email de la mère :
Téléphone domicile de la mère :
Téléphone mobile de la mère :
Adresse domicile de la mère :
Le père
Nom & prénom du père :
Profession du père :
Email du père :
Téléphone domicile du père :
Téléphone mobile du père :
Adresse domicile du père :

Revenu fiscal
de référence de la famille : *

Nombre d'enfants à charge *

*Toutes ces informations restent dans l'unique but de la réalisation de votre dossier et ne sont pas utilisées à des fins commerciales

Indiquez pour chaque jour de la semaine le créneau horaire (de XXh à YYh) souhaité pour l'accueil de votre enfant :
LUNDI :
MARDI :
MERCREDI :
JEUDI :
VENDREDI :
SAMEDI :
DIMANCHE :


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